سونوگرافی تفصیلی سه ماهه دوم


بروز شده درون تاریخ 94/03/09

سونوگرافی سه ماهه دوم بارداری : اکوی کانون اکوژن در جنین چگونه انجام میشود از هفته 15 که تا 28 بارداری هست . اکوی کانون اکوژن در جنین چگونه انجام میشود چون مرفولوژی همـه اندامـها کامل شده اند مـی توان یک ارزیـابی دقیقی از ساختار آناتومـیک جنین انجام داد. اکوی کانون اکوژن در جنین چگونه انجام میشود بررسی كامل شامل :
اندازه گیری دور مایع جنین، اکوی کانون اکوژن در جنین چگونه انجام میشود بررسی محل قرار گرفتن جفت و ساختار جفت و … 
توجه : 1ـ مطالعه بیومتریك درون سه ماهه دوم بارداری از هفته 15 شروع که تا هفته 28 ادامـه دارد . 
2ـ درون این سه ماهه دوم نیـازی بـه پر بودن مثانـه نیست چرا كه پر بودن امكان دارد دیواره خلفی یـا پشتی رحم را بـه دیواره قدامـی و یـا جلویی فشار وارد کند و اشتباهاً جفت سرراهی یـا Placenta previa گزارش كنیم درون این فاز مثانـه حتما نیمـه پر باشد. 

اندازه‎گیری بیومتریك :

ـ بررسی B.P.D روتین انجام مـی‎شود(B.P.D = فاصله بین دو استخوان گیجگاهی درون سر مـی باشد)
ـ بررسی F.O )اكسی پوتو فرونتال) فقط درون الیگوسفالی اندازه‎گیری مـی‎شود .
خط Falx یـا خط نیمكره مغزی كه كره مغز را بـه دو نیمكره تقسیم مـی‎كند حتماً حتما در سونو این خط دیده شود و یك Land mark مـی‎باشد . عمل جذب و دفع مایع نخاع حتما در وانتریكول سوم انجام شود كه كم دیده مـی‎شود و اگر واضح دیده شد معلوم مـی‎شود كه اختلال درون جذب و دفع مایع نخاعی را مطرح مـی‎كند و اگر درون داخل آن اكوفری هم باشد و وانتریكول جانبی من بزرگ باشد نشان دهنده هیدروسفالی ، مننگوسل و عفونتهای توكسوپلاسموز را مـی‎رساند .
خیلی مـهم هست كه با Structure سر جنین كاملاً سونولوژیست آشنا و اطلاعات كافی و تجربه كافی داشته باشد . بـه طور كلی اندازه‎گیری روتین درون سر B.P.D مـی‎باشد ولی اگر براكی سفال و هیدروسفالی باشد درون اینجا اندازه‎گیری F.O درون همـین كوپ هم انجام مـی‎دهیم .
برای بررسی مخچه كوپ را تغییر داده كه شكل یك بادام زمـینی هست مخچه خودش مـی‎تواند یك Land mark اندازه‎گیری سن جنین باشد كه فقط که تا 24 هفته به منظور تعیین سن جنین بـه كار مـی‎رود . كمـی پائینترمـی‎آئیم و در ناحیـه گردن از نظر مننگوسل بررسی مـی‎شود كه آیـا وجود دارد یـا نـه بعد ساف تیشو گردن را اندازه‎ مـی‎گیریم ( بافت نرم گردن كه درون تریزومـی 21 كلفت مـی‎باشد ) . مرفولوژی فرم سر و شناختStructure سر مـهم هست . ممكن هست فرم سر خاجی مانند (در بعضی بیماریـها مثل سندرم آپرت ) ویـا دوكی شكل و یـا … باشد .
نكته :
درصد اشتباه اندازه‎گیری مخچه به منظور تعیین G.A كم مـی‎باشد ولی كلاً درون اندازه‎گیری جنین همـیشـه 10% اختلاف وجود دارد . چون ما تصویر یـا image مـی‎بینیم كه ممكن هست كاذب باشد . مثلاً یك نقطه اكوژن كاذب و بی‎معنا داشته باشیم مثل موی جنین كه ممكن هست تشخیص اشتباهی تومور داده شود . معده حتماً حتما دیده شود نبودن آن آترزی را مطرح مـی‎كند .

ت جنین :
اگر دولبیـا دیده شد Female و اگر penis با حلقه اسكلروتوم دیده شد ت جنین Male هست . درون هنگام سونو حتماً پاهای بچه حتما باز باشد. اگر هنگام سونو پاهای بچه بسته باشد و بند ناف جلو بیفتد و تشخیص اشتباهی Male داده مـیشود بعضی وقتها كه دیلاته باشد هیدروسل را مـی‎رساند و در تخمدانـها هم ممكن هست كیست تخمدان دیده شود .
حتماً حتما جفت دستها و حتماً با 5 انگشت دیده شود . گاه یك یـا چند انگشت بـه هم مـی‎چسبند و در تریزومـی 21 شصت فرو رفته هست و دست بسته و حالت مشت را دارد .
فرم اندازه فمور (استخوان ران) درون تشخیص دیسپلازی مـهم هست و كوچكتر بودن آن نشان دهنده نانیسم هست و بعد حتما اندازه كف پا هم گرفته شود . درون كلیـه‎ها حتماً حتما كالیسها یـا لگنچه و … دیده شود و اگر كیست دیده شود مطرح كننده كلیـه كیستیك هست و اگر كلیـه دیده نشد مـی‎تواند مطرح كننده آژنزی كلیـه باشد .
در سر B.P.D : دو نقطه وسط حتما یك Structure داشته بأشد . که تا لامـید ، خط هلیستوری ، فیستوری سیلیویـه ، یك برش بیضی مانند سر اگر دیده شد درون این صورت تصویر سر درست مـی‎باشد . سپس مقدار مایع آمنیوتیك و … بررسی شود كه ممكن هست Vernix درون داخل مایع بـه صورت نقطه دیده شود وحتی ممكن هست خون دیده شود . وجود نقاط اكوژن قوی و كلفت مـی‎تواند مطرح كننده مكونیوم باشد . سپس بررسی محل قرار گرفتن قطر و گرید جفت باشد . گرید جفت مقدار كلیسفیكاسیون درون جفت را مـی‎رساند و كلاً 4 گرید داریم ( 3ـ2ـ1ـ0 ) . هر چه سن جفت بالاتر باشد از حالت هموژنی كم شده وكلسیفیكاسیون زیـاد مـی‎شود و حدود هفته 8ـ37 بارداری حتما گرید جفت 3 باشد .
قطر جفت : درون ایزوایمو نیزیشن ، دیـابتی بودن مادر IUGR و … اندازه آن فرق مـی‎كند . اگر گرید جفت 3 باشد قبل از هفته 32 ارزش خیلی بالا دارد و برای بچه بسیـار خطرناك هست .
اگر سطح جفت یكدست و هموژن باشد گرید جفت 1ـ0 هست و هرچه مقدار كلسیفیكاسیون جفت بالا باشد سطح گرید جفت هم بالا مـی‎رود .
ـ از هفته 14 آمنوره بـه بعد مـی‎توان دقیق جفت را دید كه قبل آن بصورت تروفوبلاست هست .
ـ محیط شکم جهت بررسی اختلال رشد داخل رحمـی (IUGR) مـهم هست كه محیط دور شكم رشد نكرده و فقط سر رشد كرده هست .
علائم سونوگرافیک سه ماهه دوم درون تریزومـی ها
در صورت وجود بیش از یک مورد از مارکرهای خفیف ذیل، بیمار حتما برای مشاورة ژنتیک ارجاع داده شود:
هایپوپلازی یـا کوچک بودن استخوان بینی، رودة اکوژنیک (وجود یـا توده با اکوژنیسیته بالا درون ناحیـه روده، افزایش ضخامت چین پشت گردن جنین،[1] اتساع لگنچة کلیوی،[2] سیستیک هایگروما،[3] کلینو ‌داکتیلی[4] (خم‌شدگی انگشت کوچک دست بـه سمت انگشت چهارم)، آترزی دئودنوم (فقدان قسمت ابتدایی روده کوچک)،[5] هیدرونفروز (تجمع مایع درون کلیـه ها)، کوتاهی استخوان ران، هیپوپلازی و یـا فقدان بند وسط انگشت پنجم[6]، وجود فاصلة غیر طبیعی بین انگشت بزرگ و انگشت دوم[7]، موج غیر طبیعی درون داکتوس ونوسوس[8] و یـا هر گونـه اختلال ساختاری یـا رشدی درون جنین.

5- یـافته‌های سونوگرافی سه ماهة دوم درون تریزومـی 18 عبارتند از: سر توت‌فرنگی شکل، کیست کوروئید پلکسوس، عدم وجود کورپوس کالوزوم (دسته ی اعصاب وصل کننده دو نیمکره مغز)، بزرگی سیسترنا مگنا[9] (یکی از سه اصلی درون فضای زیر عنکبوتیـه کـه مایع CSF[10] تولید شده از بطن چهارم را بـه بطن های جانبی و مـیانی منتقل مـی کند)، شکاف صورت[11]، کوچکی چانـه، افزایش NF، نقایص قلبی، فتق دیـافراگماتیک، آترزی مری، اگزومفالوس، شریـان نافی منفرد[12]، اختلالات کلیوی، رودة اکوژن، مـیلومننگوسل، IUGR، کوتاه بودن اندام‌ها، آپلازی استخوان را (یکی از استخوان های ساعد)، انگشتان روی هم قرار گرفته[13]، پاچنبری و پاشنة پای برجسته[14].
6- یـافته‌های سونوگرافی سه ماهة دوم درون مورد تریزومـی 13 عبارتند از: هولوپروزنسفالی[15] (نقص درون پوشانده شدن قسمت قدامـی مغز)، مـیکروسفالی، ناهنجاری‌های صورت، نقایص قلبی، کلیـه‌های بزرگ و اکوژنیک، اگزومفالوس و پلی‌داکتیلی پٌست‌آگزیـال.
7- درون تریپلوئیدی، درون صورتی کـه منشاء کروموزوم اضافه از پدر باشد، منجر بـه جفت مولار شده و در این موارد حاملگی بـه ندرت که تا هفتة بیستم دوام مـی‌آورد. اگر منشاء کروموزوم اضافی از مادر باشد، حاملگی ممکن هست تا سه ماهة سوم ادامـه یـابد. ساختمان جفت نرمال ولی کوچک است. درون این موارد ونتریکولومگالی خفیف، کوچکی چانـه، نقایص قلبی، مـیلومننگوسل، سین داکتیلی یـا چسبندگی انگشتان[16] (2 که تا 3 انگشت بـه هم چسبیده‌اند) و دفرمـیتی انگشت پای هیچ-هایکر[17] شایع است.
8- یـافته‌های سونوگرافی درون مورد سندرم ترنر: کیست هایگرومای بزرگ درون ناحیة گردن، ادم عمومـی، افیوژن پلور، آسیت خفیف، نقایص قلبی، کلیة نعل اسبی (که درون سونوگرافی ممکن هست به صورت هیدرونفروز خفیف دوطرفه دیده شود).]3-1[

[1] . nuchal thickness
[2] . renal calyceal dilation
[3] . cystic hygroma
[4] . clinodactyly
[5] . duodenal atresia
[6] . hypoplastic or absent mid-phalanx of the fifth digit
[7] . sandal gap
[8] . abnormal in the ductus venosus
[9] . cisterna magna
[10] . Cerebro Spinal Fluid (=CSF)
[11] . facila cleft
[12] . single umbilical artery
[13] . overlapping fingers
[14] . rocker bottom feet
[15] . holoprosencephaly
[16] . syndactyly
[17] . hitch-hiker toe deformity




[سونوی تفصیلی یـا آنومالی اسکن (بروز شده) اکوی کانون اکوژن در جنین چگونه انجام میشود]

نویسنده و منبع | تاریخ انتشار: Fri, 20 Jul 2018 01:00:00 +0000