سونوگرافی تفصیلی سه ماهه دوم
بروز شده درون تاریخ 94/03/09
سونوگرافی سه ماهه دوم بارداری : هزینه سونو بیوفیزیکال از هفته 15 که تا 28 بارداری هست . هزینه سونو بیوفیزیکال چون مرفولوژی همـه اندامـها کامل شده اند مـی توان یک ارزیـابی دقیقی از ساختار آناتومـیک جنین انجام داد. هزینه سونو بیوفیزیکال بررسی كامل شامل :
اندازه گیری دور مایع جنین، هزینه سونو بیوفیزیکال بررسی محل قرار گرفتن جفت و ساختار جفت و …
توجه : 1ـ مطالعه بیومتریك درون سه ماهه دوم بارداری از هفته 15 شروع که تا هفته 28 ادامـه دارد .
2ـ درون این سه ماهه دوم نیـازی بـه پر بودن مثانـه نیست چرا كه پر بودن امكان دارد دیواره خلفی یـا پشتی رحم را بـه دیواره قدامـی و یـا جلویی فشار وارد کند و اشتباهاً جفت سرراهی یـا Placenta previa گزارش كنیم درون این فاز مثانـه حتما نیمـه پر باشد.
اندازهگیری بیومتریك :
ـ بررسی B.P.D روتین انجام مـیشود(B.P.D = فاصله بین دو استخوان گیجگاهی درون سر مـی باشد)
ـ بررسی F.O )اكسی پوتو فرونتال) فقط درون الیگوسفالی اندازهگیری مـیشود .
خط Falx یـا خط نیمكره مغزی كه كره مغز را بـه دو نیمكره تقسیم مـیكند حتماً حتما در سونو این خط دیده شود و یك Land mark مـیباشد . عمل جذب و دفع مایع نخاع حتما در وانتریكول سوم انجام شود كه كم دیده مـیشود و اگر واضح دیده شد معلوم مـیشود كه اختلال درون جذب و دفع مایع نخاعی را مطرح مـیكند و اگر درون داخل آن اكوفری هم باشد و وانتریكول جانبی من بزرگ باشد نشان دهنده هیدروسفالی ، مننگوسل و عفونتهای توكسوپلاسموز را مـیرساند .
خیلی مـهم هست كه با Structure سر جنین كاملاً سونولوژیست آشنا و اطلاعات كافی و تجربه كافی داشته باشد . بـه طور كلی اندازهگیری روتین درون سر B.P.D مـیباشد ولی اگر براكی سفال و هیدروسفالی باشد درون اینجا اندازهگیری F.O درون همـین كوپ هم انجام مـیدهیم .
برای بررسی مخچه كوپ را تغییر داده كه شكل یك بادام زمـینی هست مخچه خودش مـیتواند یك Land mark اندازهگیری سن جنین باشد كه فقط که تا 24 هفته به منظور تعیین سن جنین بـه كار مـیرود . كمـی پائینترمـیآئیم و در ناحیـه گردن از نظر مننگوسل بررسی مـیشود كه آیـا وجود دارد یـا نـه بعد ساف تیشو گردن را اندازه مـیگیریم ( بافت نرم گردن كه درون تریزومـی 21 كلفت مـیباشد ) . مرفولوژی فرم سر و شناختStructure سر مـهم هست . ممكن هست فرم سر خاجی مانند (در بعضی بیماریـها مثل سندرم آپرت ) ویـا دوكی شكل و یـا … باشد .
نكته :
درصد اشتباه اندازهگیری مخچه به منظور تعیین G.A كم مـیباشد ولی كلاً درون اندازهگیری جنین همـیشـه 10% اختلاف وجود دارد . چون ما تصویر یـا image مـیبینیم كه ممكن هست كاذب باشد . مثلاً یك نقطه اكوژن كاذب و بیمعنا داشته باشیم مثل موی جنین كه ممكن هست تشخیص اشتباهی تومور داده شود . معده حتماً حتما دیده شود نبودن آن آترزی را مطرح مـیكند .
ت جنین :
اگر دولبیـا دیده شد Female و اگر penis با حلقه اسكلروتوم دیده شد ت جنین Male هست . درون هنگام سونو حتماً پاهای بچه حتما باز باشد. اگر هنگام سونو پاهای بچه بسته باشد و بند ناف جلو بیفتد و تشخیص اشتباهی Male داده مـیشود بعضی وقتها كه دیلاته باشد هیدروسل را مـیرساند و در تخمدانـها هم ممكن هست كیست تخمدان دیده شود .
حتماً حتما جفت دستها و حتماً با 5 انگشت دیده شود . گاه یك یـا چند انگشت بـه هم مـیچسبند و در تریزومـی 21 شصت فرو رفته هست و دست بسته و حالت مشت را دارد .
فرم اندازه فمور (استخوان ران) درون تشخیص دیسپلازی مـهم هست و كوچكتر بودن آن نشان دهنده نانیسم هست و بعد حتما اندازه كف پا هم گرفته شود . درون كلیـهها حتماً حتما كالیسها یـا لگنچه و … دیده شود و اگر كیست دیده شود مطرح كننده كلیـه كیستیك هست و اگر كلیـه دیده نشد مـیتواند مطرح كننده آژنزی كلیـه باشد .
در سر B.P.D : دو نقطه وسط حتما یك Structure داشته بأشد . که تا لامـید ، خط هلیستوری ، فیستوری سیلیویـه ، یك برش بیضی مانند سر اگر دیده شد درون این صورت تصویر سر درست مـیباشد . سپس مقدار مایع آمنیوتیك و … بررسی شود كه ممكن هست Vernix درون داخل مایع بـه صورت نقطه دیده شود وحتی ممكن هست خون دیده شود . وجود نقاط اكوژن قوی و كلفت مـیتواند مطرح كننده مكونیوم باشد . سپس بررسی محل قرار گرفتن قطر و گرید جفت باشد . گرید جفت مقدار كلیسفیكاسیون درون جفت را مـیرساند و كلاً 4 گرید داریم ( 3ـ2ـ1ـ0 ) . هر چه سن جفت بالاتر باشد از حالت هموژنی كم شده وكلسیفیكاسیون زیـاد مـیشود و حدود هفته 8ـ37 بارداری حتما گرید جفت 3 باشد .
قطر جفت : درون ایزوایمو نیزیشن ، دیـابتی بودن مادر IUGR و … اندازه آن فرق مـیكند . اگر گرید جفت 3 باشد قبل از هفته 32 ارزش خیلی بالا دارد و برای بچه بسیـار خطرناك هست .
اگر سطح جفت یكدست و هموژن باشد گرید جفت 1ـ0 هست و هرچه مقدار كلسیفیكاسیون جفت بالا باشد سطح گرید جفت هم بالا مـیرود .
ـ از هفته 14 آمنوره بـه بعد مـیتوان دقیق جفت را دید كه قبل آن بصورت تروفوبلاست هست .
ـ محیط شکم جهت بررسی اختلال رشد داخل رحمـی (IUGR) مـهم هست كه محیط دور شكم رشد نكرده و فقط سر رشد كرده هست .
علائم سونوگرافیک سه ماهه دوم درون تریزومـی ها
در صورت وجود بیش از یک مورد از مارکرهای خفیف ذیل، بیمار حتما برای مشاورة ژنتیک ارجاع داده شود:
هایپوپلازی یـا کوچک بودن استخوان بینی، رودة اکوژنیک (وجود یـا توده با اکوژنیسیته بالا درون ناحیـه روده، افزایش ضخامت چین پشت گردن جنین،[1] اتساع لگنچة کلیوی،[2] سیستیک هایگروما،[3] کلینو داکتیلی[4] (خم‌شدگی انگشت کوچک دست بـه سمت انگشت چهارم)، آترزی دئودنوم (فقدان قسمت ابتدایی روده کوچک)،[5] هیدرونفروز (تجمع مایع درون کلیـه ها)، کوتاهی استخوان ران، هیپوپلازی و یـا فقدان بند وسط انگشت پنجم[6]، وجود فاصلة غیر طبیعی بین انگشت بزرگ و انگشت دوم[7]، موج غیر طبیعی درون داکتوس ونوسوس[8] و یـا هر گونـه اختلال ساختاری یـا رشدی درون جنین.
5- یـافته‌های سونوگرافی سه ماهة دوم درون تریزومـی 18 عبارتند از: سر توت‌فرنگی شکل، کیست کوروئید پلکسوس، عدم وجود کورپوس کالوزوم (دسته ی اعصاب وصل کننده دو نیمکره مغز)، بزرگی سیسترنا مگنا[9] (یکی از سه اصلی درون فضای زیر عنکبوتیـه کـه مایع CSF[10] تولید شده از بطن چهارم را بـه بطن های جانبی و مـیانی منتقل مـی کند)، شکاف صورت[11]، کوچکی چانـه، افزایش NF، نقایص قلبی، فتق دیـافراگماتیک، آترزی مری، اگزومفالوس، شریـان نافی منفرد[12]، اختلالات کلیوی، رودة اکوژن، مـیلومننگوسل، IUGR، کوتاه بودن اندام‌ها، آپلازی استخوان را (یکی از استخوان های ساعد)، انگشتان روی هم قرار گرفته[13]، پاچنبری و پاشنة پای برجسته[14].
6- یـافته‌های سونوگرافی سه ماهة دوم درون مورد تریزومـی 13 عبارتند از: هولوپروزنسفالی[15] (نقص درون پوشانده شدن قسمت قدامـی مغز)، مـیکروسفالی، ناهنجاری‌های صورت، نقایص قلبی، کلیـه‌های بزرگ و اکوژنیک، اگزومفالوس و پلی‌داکتیلی پٌست‌آگزیـال.
7- درون تریپلوئیدی، درون صورتی کـه منشاء کروموزوم اضافه از پدر باشد، منجر بـه جفت مولار شده و در این موارد حاملگی بـه ندرت که تا هفتة بیستم دوام مـی‌آورد. اگر منشاء کروموزوم اضافی از مادر باشد، حاملگی ممکن هست تا سه ماهة سوم ادامـه یـابد. ساختمان جفت نرمال ولی کوچک است. درون این موارد ونتریکولومگالی خفیف، کوچکی چانـه، نقایص قلبی، مـیلومننگوسل، سین داکتیلی یـا چسبندگی انگشتان[16] (2 که تا 3 انگشت بـه هم چسبیده‌اند) و دفرمـیتی انگشت پای هیچ-هایکر[17] شایع است.
8- یـافته‌های سونوگرافی درون مورد سندرم ترنر: کیست هایگرومای بزرگ درون ناحیة گردن، ادم عمومـی، افیوژن پلور، آسیت خفیف، نقایص قلبی، کلیة نعل اسبی (که درون سونوگرافی ممکن هست به صورت هیدرونفروز خفیف دوطرفه دیده شود).]3-1[
[1] . nuchal thickness
[2] . renal calyceal dilation
[3] . cystic hygroma
[4] . clinodactyly
[5] . duodenal atresia
[6] . hypoplastic or absent mid-phalanx of the fifth digit
[7] . sandal gap
[8] . abnormal in the ductus venosus
[9] . cisterna magna
[10] . Cerebro Spinal Fluid (=CSF)
[11] . facila cleft
[12] . single umbilical artery
[13] . overlapping fingers
[14] . rocker bottom feet
[15] . holoprosencephaly
[16] . syndactyly
[17] . hitch-hiker toe deformity
[سونوی تفصیلی یـا آنومالی اسکن (بروز شده) هزینه سونو بیوفیزیکال]
نویسنده و منبع | تاریخ انتشار: Fri, 20 Jul 2018 01:00:00 +0000